漂白變色的牙齒是改善牙齒美觀性的一種微創(chuàng)治療方法。很多患者認為自體牙齒的變色有礙美觀，因此，牙齒美白受到人們的廣泛歡迎。

適應癥：美白療法僅對因牙齒硬組織內的顏色沉積而導致的變色有意義，即所謂的內源性著色。而由有色食品（例如咖啡、茶、紅酒、香煙）的沉積引起的變色，則被稱作是外源性色素沉著，這在大多數(shù)情況下通過專業(yè)的牙齒潔治即可去除。

內源性變色可以在牙齒萌出前或萌出后發(fā)生。牙齒萌出前變色是結構特征改變的結果，例如氟斑牙或四環(huán)素變色。這類情況通常無法準確地預測美白效果。牙齒萌出后變色是隨著牙齒硬組織的生理性、與年齡相關的變化而發(fā)生（牙本質通常隨著年齡的增長而硬化且透明度降低）或因病理性原因所致。這類牙齒變色包括諸如醫(yī)源性的影響：充填材料、根管充填材料、漱口水等均可能導致變色，牙齒外傷也會造成變色。如果牙髓因外傷受損，會因血液滲透至牙本質小管而導致牙齒變色。對于未治療的牙髓壞死的牙齒，這類影響也會導致牙齒變色。在許多病例中，通過美白方法可以輕松地糾正牙齒萌出后的變色。

美白方法：牙齒美白的增白功效來自漂白劑中的過氧化物，過氧化物會滲透到牙齒硬組織內，并通過化學反應過程引起牙齒顏色的改變?；钏柩乐荒芡ㄟ^外部美白方法使牙齒變白；內部美白也適用于已行根管治療的牙齒。

外部美白包括家庭美白和診室美白。家庭美白時，牙醫(yī)會給出濃度較低的美白劑，例如10%至15%的過氧化脲，然后由患者在家中規(guī)律性地使用，所用的牙齒托盤通常是量身定制的。而診室美白僅可以由醫(yī)師進行。牙醫(yī)使用的是高濃度的美白劑—過氧化物濃度為30%至35%。如果美白劑額外還需要通過激光、光或熱源激活，則可以稱之為強力美白。

牙內漂白，是將美白劑（通常是過硼酸鈉）放入髓腔內，并在牙齒內保留幾天。美白劑可以重復施加幾次，直到達到所期望的美白效果。根據(jù)牙齒的原始顏色和變色原因，通常會產(chǎn)生可預見的良好效果。創(chuàng)傷性灰色至淺黃色的牙齒變色，通?？梢院芎玫乇黄撞@得穩(wěn)定的效果；對于很久以前的陳舊創(chuàng)傷性牙齒變色或年齡較大的患者，可能需要重復使用增白凝膠。暗黃色變色以及與三氧化礦物凝聚體（MTA）相關的變色，通過牙內漂白的增白效果通常較差。

副作用：牙齒敏感和牙齦刺激被認為是外部美白的局部副作用。牙齒敏感的發(fā)生和反應強度隨著美白劑濃度的增加和與美白劑接觸時間的延長而增加。因此，診室美白比家庭美白更容易發(fā)生敏感反應。強力美白會再次增加敏感的風險。但是，在大多數(shù)情況下，牙齒敏感是暫時的，在美白結束后會逐漸消失。

供稿者、通訊員：徐州市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 張堃